C’est une des interventions les plus pratiquées en chirurgie du sport.

Le ligament croisé antérieur du genou (LCA) est un ligament situé à l’intérieur de l’articulation du genou. Il s’insère en haut sur le fémur et en bas sur le tibia. C’est un élément stabilisateur très important : il empêche le tibia de partir vers l’avant et stabilise le genou lors des mouvements de rotation. Il est extrêmement sollicité dans tous les sport de pivot (foot, basket).

Une lésion du ligament croisé antérieur ne cicatrise pas.

La rupture et l’entorse du ligament croisé antérieur se manifeste initialement par un gros genou douloureux.

Le principal signe d’une lésion du LCA est l’instabilité. Le genou lâche, se dérobe. Il ne tient pas.

Il peut s’associer des lésions d’autres ligaments du genou et des ménisques.

L’examen clinique recherchera un tiroir antérieur.

L’IRM est nécessaire au bilan.

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IRM LCA Sain

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IRM LCA Rompu

Sauf cas particulier, il est préférable de décaler l’intervention quelques semaines après le traumatisme, et d’opérer sur un genou devenu indolore et bien rééduqué.

QU’EST CE QU’UNE LIGAMENTOPLASTIE DU LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR DU GENOU ?

On ne peut pas suturer le ligament rompu.

Il faut donc remplacer le ligament. On doit donc utiliser un greffon.

Actuellement la technique choisie est celle du DT4, qui permet de n’utiliser qu’un seul tendon pour réaliser l’intervention. Le prélèvement de ce tendon n’a la plupart du temps aucune conséquence fonctionnelle.

On prélève en arrière du genou par une courte incision le tendon du muscle demi-tendineux (DT). Ce tendon est enroulé sur lui même en 4 faisceaux (DT4) et relié à un système de fils.

Ensuite l’intervention se déroule entièrement sous arthroscopie. On réalise une logette sur le fémur et sur le tibia dans lequel est inséré le greffon. Ce dernier est ensuite mis en tension en tirant sur les fils.

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LES SUITES DE L’INTERVENTION

Une attelle immobilisant le genou est mise en place pour quelques jours.

L’intervention peut s’envisager en ambulatoire avec sortie le jour même ou par une hospitalisation courte de 48 heures.

La rééducation est débutée dès le lendemain.

Elle doit être poursuivie pendant plusieurs mois, au cabinet d’un kinésithérapeute.

Elle permet de récupérer initialement un genou souple, puis secondairement de renforcer la musculature.

La rééducation est absolument essentielle pour obtenir un bon résultat.

Hormis le vélo qui sera rapidement débuté chez le kinésithérapeute, la course dans l’axe sera autorisée à 6 mois et les sports de pivot entre 7 et 9 mois.

LES RISQUES DE L’INTERVENTION

L’infection post-opératoire est une complication grave qui nécessite des traitements lourds.

La phlébite sera prévenue par des anticoagulants et le port de bas de contention en post-opératoire.

L’hématome pourra nécessiter une nouvelle intervention pour l’évacuer.