Il sera abordé ici les déformations des orteils les plus communes, les griffes d’orteils, les déviations du cinquième orteil (bunionette), les métatarsalgies (douleurs de la plante au niveau de l’avant-pied) et enfin le névrôme de Morton.

Les Griffes d’Orteils

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Ce sont des déviations des orteils en flexion qui entraînent une modification de l’appui des orteils au sol et un conflit dans la chaussure. Ceci cause un hyper-appui, créant des cors et source de douleurs.

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Elles peuvent toucher un ou plusieurs orteils.

Elles peuvent accompagner un hallux valgus (syndrome du 2° rayon), et marquer alors un tournant dans cette pathologie.

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Hallux Valgus et Griffe du 2° orteil

Elles sont au début souples, réductibles. Puis la déformation va se fixer. Au stade tardif, une incongruence articulaire entre le métatarsien et l’orteil peut arriver.

Quel est le traitement chirurgical des griffes d’orteils ?

Il dépend de beaucoup d’éléments. Les griffes sont elles souples ou fixées ? Y a t-il d’autres déformations comme un hallux valgus ? Y a t’il des douleurs de la plante du pied (métatarsalgies) associées ?

Le but de la chirurgie est d’obtenir un orteil réaligné, pour restaurer sa fonction et supprimer les hyper-appuis.

Il faut dans la majorité des cas agir sur les os et sur les tendons et articulations.

La chirurgie peut se faire de façon conventionnelle. De plus en plus, elle se fait en chirurgie percutanée avec des mini-incisions.

On peut parfois être amené à réaliser des blocages articulaires (arthrodèses).

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Arthrodèse (blocage articulaire) avec implant

L’intervention se déroule généralement en ambulatoire.

Les suites de l’intervention

Le premier pansement est conservé 15 jours et sera refait par le chirurgien.

L’appui est autorisé avec une chaussure spécifique qui sera conservée quelques semaines.

Les Déformations du Cinquième Orteil: Le Quintus Varus ou Bunionette

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Il s’agit d’une pathologie qui déforme le cinquième orteil (quintus) vers l’intérieur (varus). Il peut exister des rétractions des tendons qui amènent l’orteil vers la plante du pied (quintus varus infra-adductus) ou vers le dos du pied (quintus varus supra-adductus).

La déformation est souvent présente dès la naissance. Elle va entrainer des douleurs sur la face externe du pied par un frottement contre la chaussure. Ce frottement va créer une bursite, une « tuméfaction » liquidienne, qui peut devenir inflammatoire et très douloureuse.

Quel est le traitement du Quintus Varus ?

Il est dans l’immense majorité des cas réalisé en chirurgie percutanée.

Le but est de réaligner l’orteil en agissant sur les os et parfois les tendons.

quintus-varus-percutanePar une mini-incision on sectionne le cinquième métatarsien et parfois la première phalange. Si besoin les tendons sont sectionnés pour obtenir un bon réalignement.

Un pansement spécifique est confectionné et sera conservé 15 jours. Ce pansement est capital car il n’y a pas de matériel mis en place.

L’intervention se déroule généralement en ambulatoire.

Les suites de l’intervention

L’appui est autorisé avec une chaussure spécifique.

Le pansement est refait à 15 jours par le chirurgien.

Les Métatarsalgies

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Ce sont des douleurs de l’avant-pied , situées à la plante des pieds, causées par un hyper-appui localisé, sur les têtes des métatarsiens. Un épaississement de la peau de la plante du pied dit durillon est présent.

Les métatarsalgies peuvent être isolées, favorisées par un pied creux ou une rétraction des muscles du mollet, ou associée à d’autres pathologies comme un hallux valgus.

Le traitement chirurgical s’envisage après échec du port de semelles et de la rééducation.

Qu’est ce que le traitement chirurgical des métatarsalgies ?

La chirurgie est généralement percutanée dite DMMO (Distal Metatarsal Mini-invasive Osteotomy). Par une mini-incision on sectionne le métatarsien pour le raccourcir et faire légèrement basculer la tête, ce qui permet de supprimer l’hyper-appui plantaire.

Il faut traiter le 2°, le 3° et le 4° métatarsien. En effet si l’on ne fait qu’un seul rayon les douleurs vont apparaitre sur les autres rayons.

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Quelquefois il faudra s’occuper de l’hallux valgus sans toucher aux métatarsiens, car c’est lui la cause des métarsalgies.

Un pansement spécifique est confectionné et sera conservé 15 jours. Ce pansement est capital car il n’y a pas de matériel mis en place.

L’intervention se déroule généralement en ambulatoire.

Les suites de l’intervention

L’appui est autorisé avec une chaussure spécifique.

Le pansement est refait à 15 jours par le chirurgien.

Le Névrôme de Morton

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Il s’agit d’une tuméfaction inflammatoire d’un des nerfs de la plante du pied, à l’avant-pied, entre deux têtes métatarsiennes.

Ce névrôme entraîne des douleurs de la plante du pied irradiant sur les orteils avec des sensations de décharges électriques ou des sensations de brûlure. La douleur est soulagée par l’arrêt de la marche, en retirant la chaussure et en se massant.

Il siège préférentiellement entre le 3° et 4° orteil.

L’échographie et l’IRM permettent de faire le diagnostic. Les radios recherchent une anomalie osseuse associée.

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IRM d’un névrome entre le 3° et 4° métatarsien

Le traitement médical consiste en la confection de semelles et une à deux infiltrations.

En cas d’échec il faudra opérer.

Quel est le traitement chirurgical d’un névrôme de Morton ?

Le but est de libérer le nerf pour diminuer son inflammation.

Il faut sectionner un ligament situé entre les têtes des métatarsiens où siège le névrôme.

Cette section peut se faire soit en chirurgie classique ou par endoscopie par une mini-incision.

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S’il existe des anomalies des métatarsiens on pourra réaliser dans le même temps opératoires des DMMO (cf métatarsalgies).

L’intervention se déroule généralement en ambulatoire.

Les suites de l’intervention

L’appui est autorisé avec une chaussure spécifique.

Des soins de pansement seront faits par une infirmière jusqu’à cicatrisation.

QUELS SONT LES RISQUES D’UNE CHIRURGIE DES ORTEILS, DES MÉTATARSALGIES ET DU NÉVRÔME DE MORTON ?

L’infection est une complication grave qui peut nécessiter une reprise chirurgicale est un traitement antibiotique lourd.

Les complications thrombo-emboliques telle que la phlébite ou l’embolie pulmonaire sont rares. Un traitement anticoagulant pourra être prescrit en post-opératoire.

La non tenue du matériel, l’apparition d’une fracture, le retard de consolidation peuvent quelquefois prolonger le port de la chaussure post-opératoire et de façon exceptionnelle nécessiter une reprise chirurgicale.